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宫颈癌前病变转归那些事

   宫颈癌前病变转归那些事


今年,多个专家在多个相关会议上谈到癌前病变转归那些事,小编看了几篇相关文献,现将相关内容分享给大家


关于CIN的发展趋势,其实是个古老的话题,早在上世纪六十年代就有相关研究文章发表。Andrew G于1993年对CIN的自然发展历程做了回顾,不同级别CIN的转归、持续、进展研究情况见下表1-3。由于研究方法、标本等的不同,研究数据也不一样。Andrew G把这些数据整合后重新分析,其结果见表4。


                        表1 .  CINI的自然历程

               表2 .  CINII的自然历程

                表3 .  CINIII的自然历程

           
                           4 .  CIN的自然历程


Ane Cecilie Munk于2012年发表的文章中显示, 145个高危HPV阳性CIN2-3,总体消退率为15%。同时他研究了使用避孕套避孕对CIN发展趋势的影响,结果显示使用避孕套避孕的人群的消退率要比其他避孕方式的高(9/17, 53% versus 17/128, 13%)。数据表明避孕套的使用在CIN消退中有明显的作用。同时他的文章中提到吸烟、性伴侣等也是CIN进展的危险因子。


Chun-Hoe Ku的文章中也提到CIN不是总进展为浸润癌,自然消退率在活检CIN1中约为60%-85%,一般在2年内消退。CIN2的消退率是40%, 持续40%。CIN3的自然消退为33%,但是进展为12%-22%。同时他还提出,事实上大部分CIN2可以建议不治疗的,年轻女性的CIN2建议不用立即治疗。


张为远主编的《宫颈病变与宫颈癌》一书中提到CINI/ II/III都有进一步恶变的潜在风险,它们进一步发展成癌的潜在风险分别是15%、30%、45%,持续稳定状态的风险分别是37%、35%、56%,消退的可能性分别是47%、43%、32%


综合以上内容,小编提醒大家注意几点:


1.不同科研,由于检测方法、分析统计方法、标本类型和数量等的不同,科研结果不一样很正常,要看大数据和趋势。

2.不同级别CIN均有消退、持续、进展的趋势,病变级别越高,相对进展的概率越大,病变级别越低,相对消退的可能性越大。

3. 各CIN级别中,消退率都占有一定的份量。

4.CIN的消退受吸烟、性伴侣、避孕方式等的影响,所以对于CIN,除了适当的治疗外,有必要嘱咐患者注意相关影响因素。

 

癌前病变的正确处理是宫颈癌筛查质量保证的关键,因为宫颈癌筛查的重要目的不是找出宫颈癌,而是及时发现癌前病变并阻断其进展为宫颈癌,而不同级别的癌前病变都有三种发展趋势:转归、持续、进展,正确判定癌前病变的发展趋势,是高质量筛查治疗(即可避免不必要的过度治疗,又防止漏诊)的关键。


癌前病变发展趋势的判定,需要一个特异性强、预测性能好的指标。理论上, E6/E7mRNA(宫颈致癌蛋白合成的模板,宫颈病变开始和进展的必要条件),与宫颈癌前病变的发展趋势相关,是个理想的指标。Tor Molden研究结果也显示E6/E7mRNA检测对于宫颈病变的发展,有较好的预测性能。


参考文献:

1.Andrew G.Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia:A Critical Review.

2. Ane Cecilie Munk. Consistent condom use increases spontaneous regression in high-risk non-HPV16 but not in HPV16 CIN2-3 lesions, a prospective population-based cohort study.

3. Chun-Hoe Ku. Effect of human papillomavirus genotype on severity and prognosis of cervical intraepithelial neoplasia.

4.张为远.《宫颈病变与宫颈癌》

5. Tor Molden etc. Predicting CIN2+ when detecting HPV mRNA and DNA by PreTect HPV-Proofer and consensus PCR: a 2-year follow-up of women with ASCUS or LSIL Pap smear. International Journal of Cancer. Int. J. Cancer, 2005,114: 973–976.